文章出處：醫患關係為什麼難處
這幾年，醫患關係愈來愈緊張，各種矛盾衝突，頻頻成為新聞頭條。
按常理說，醫生和病人是同一戰壕的戰友，共同的敵人是疾病，
為什麼還會出現這種情況呢？
其實，造成這種矛盾現象的原因，是醫學發展的必然結果，
一方面，醫學知識的專業化，在醫患雙方之間，造成了信息不平等，
另一方面，患者又對醫療技術的期望，提高到了一種過分的狀態。
下面我們就來簡單追溯下現代醫學的歷史，來給大家詳細介紹一下醫患關係的演變。
20世紀以前，那時候現代醫學剛剛萌芽，面對疾病，醫生和病人一樣，都屬於弱勢群體。
病人要嘛靠運氣等著自己痊癒，要嘛等死。
拿了錢的醫生，不可能什麼都不做，但因為醫學總體水平非常低，
所以
只能根據不靠譜的古代醫學經典和自己行醫的經驗，開出一些莫名其妙的藥方和治療方法，
比如病人有疼痛和炎症，那就放血，洗澡加灌腸，
然後病人被迫喝蓖麻油什麼的，完全是在撞大運。
在19世紀末，歐洲醫學的最高領域還興起了“視病人為人”的運動。
醫生們認為儘管醫療能力有限，但向病人傳達理解和同情，本身就具有治療的效果。
醫生原先扮演著病人鬥爭的輔助者，但這種關係隨著醫療技術的發展迅速變化。
進入20世紀，臨床醫學一路高歌猛進。
對於公眾衛生情況可以做到更有效的隔離，治療手段上也得到了改善，
比如說1928年青黴素和磺胺，讓醫生有了對付感染的有力武器；
外科手術有了麻藥，有了止血鉗，突破了疼痛和失血的兩大難關。
1954年，第一例腎移植手術同樣順利，自此開啟了人類器官移植的時代。
所以說，在20世紀上半葉，人們眼中的醫生，就像是上帝一樣，似乎能征服一切的疾病。
醫生在病人心中樹立了絕對權威，同時贏得了領導病人的權力。
醫學，在政治經濟的作用下大幅度擴張，
最為明顯的一點，就是醫院數量增多了，這也進一步加深醫生在老百姓心中的地位。
人們生活的地方附近就有醫院，當人們感到難過的時候，去醫院就可以，
讓醫生決定自己吃什麼、穿什麼、什麼時候起床睡覺，開什麼藥就吃什麼藥，
接受著一大堆的檢查，說動手術，就動手術。
然而患者對醫生無條件的信任沒持續多久，
醫學技術發展到了一定水平，普通人對醫生的信賴卻減少了，這是為什麼呢？
因為人們對醫學要求越來越高，但是臨床醫學效果遠遠不夠滿足人們的期望。
另一方面，現代醫學的拓展，讓疾病這個概念的外延無限增大了，
心血管疾病，神經性疾病這些老大難問題就不說了，就連原本不被當做疾病的抑鬱啊，
肥胖啊，失眠啊，現在都算個病了，以前被定義成健康的人，
現在也覺得自己一身都是病，吃了很多藥，也沒有改善，想來想去，還得賴大夫。
到了20世紀60、70年代，人們開始反思現代醫學的權威性，
醫生不再高高在上，並提出懷疑：醫務人員究竟承擔著多少病人的責任呢？
製藥業和醫療器械的金錢誘惑下，醫生還能把病人放在首要位置嗎？
在這個大背景下，醫患關係就開始緊張了，這是為什麼呢，
第一個原因是因為所謂的“共享決定權原則”。
就是你得了病，大夫會把所有治療方案，可能的風險，
可能的治療後果，都擺在你面前， 你自己選，聽起來夠透明民主的吧，但還是會有問題。
我們來舉個例子，比如說你膝蓋受傷了，你可以選擇開刀，
也可以選擇保守治療比如藥物注射，理療等等。
但是人們通常會選擇聽醫生的決定。
因為一般而言，人們會覺得萬一以後出了問題，自己擔受不起決定的責任，
但是醫生可以負責，而人的心理呢，都是一旦把選擇權交出去，
結果不如人意，他就會賴那個替自己做選擇的人，感覺是大夫把事兒搞砸了。
另外，還有一層知識的壁壘，阻隔了醫生和患者之間的交流。
你動個小手術，醫生跟你說了N個聽不懂的醫療術語。
即便醫生向你解釋了，你還是一頭霧水，
根據陰謀論，你就覺得醫生向你隱瞞或者誇大了一些東西。
所以說，“共享決定權”的失敗根本原因是因為面對疾病，
醫生和病人是不可能達到100%的權力平等，醫患之間隔著知識鴻溝。
這就等於權力還是傾向於醫生。
造成醫患關係緊張的第二個，第三個原因，
分別是是病人的“消失”，以及醫患雙方對於疾病的不同感受。
先來聊聊病人是怎麼消失的吧。舉個例子，以前的醫生會問你“你怎麼不舒服。”
但是現在的醫生通常會這麼問：“你哪裡不舒服。”
醫生直奔客體的疾病，曾經作為主體的病人卻消失了。
英國社會學家尤森認為，這是醫學知識變化導致的。
臨床知識的轉變很大程度上歸因於病理解剖學的建立。
醫學家認為人體是一個個部件，解剖之後，發現病灶，
病灶就像機器損壞的點一樣，過去一個個有血有肉的病人，
到了醫院就變成了各個器官和組織。醫生不再通過病人口述的病情來判斷，
而是通過各式各樣的檢查，比如血檢、尿檢、血壓測試等等。
病人的“消失”對醫生而言非常有利，
因為他們能對病人進行有效治療，所以醫患之間的關係也就變得不重要了。
另外，對於病人來說，疾病不僅僅是疾病，更多的疾痛。
比如，你以前是一個健康的人，但是後來得了糖尿病，你得承受疾病帶來的各種痛苦，
這往往會牽扯到更廣的社會關係層面上。你的妻子可能因為你的疾病和你離婚，
你不得不學著適應疾病給你的生活帶來的各種困擾和疼痛。
比如說你得了腦瘤，切除之後醫生看著核共振報告說，腦瘤完全切除了，手術非常成功。
但是切除腦瘤的你，卻變得不那麼健康，你沒有方向感、不能順暢地吞嚥食物，
只能感覺到冷水、熱水，卻感覺不到溫水。 “你不再是原來的你”，
但是醫生卻認為，你的腦瘤沒有了，疾病消除了，
總之，冷冰冰的醫學常識，能夠讓醫生量化疾病，
而不能量化病人的生理和心理痛苦，沒法做到“感同身受”。
有人說生病是件非常不幸的事，但是更不幸的是生病帶來的孤獨感。
當你進了醫院，與親人隔絕開來，把自己交給了一群陌生的醫生。
他們忙碌又冷漠，放大了你的寂寞與孤獨感，
從某種意義上說，醫患矛盾存在的基礎，和現代醫學得以發展的基礎，是同一個東西，
在我們可見的未來時間裡，暫時沒有好辦法徹底根除。
本文源自：三聯生活周刊《醫與患關係斷代史：權力、壁壘與困境》
稿：黃思瑩
轉載:得到
------------
主旨：
在19世紀末，
歐洲醫學的最高領域還興起了“視病人為人”的運動。
醫生們認為儘管醫療能力有限，
但向病人傳達理解和同情，本身就具有治療的效果。
進入20世紀，臨床醫學一路高歌猛進。
公眾衛生情況做到更有效的隔離，治療手段上也得到了改善，
比如說1928年青黴素和磺胺，讓醫生有了對付感染的有力武器；
外科手術有了麻藥、止血鉗，突破了疼痛和失血的兩大難關。
在20世紀上半葉，
人們眼中的醫生就像是上帝一樣，似乎能征服一切的疾病。
醫生在病人心中樹立了絕對權威，同時贏得了領導病人的權力。
因為人們對醫學要求越來越高，
但是臨床醫學效果遠遠不夠滿足人們的期望。
另一方面，現代醫學的拓展，讓疾病這個概念的外延無限增大。
到了20世紀60、70年代，人們開始反思現代醫學的權威性，
醫生不再高高在上，並提出懷疑：
醫務人員究竟承擔著多少病人的責任呢？
製藥業和醫療器械的金錢誘惑下，
醫生還能把病人放在首要位置嗎？
在這個大背景下，醫患關係就開始緊張了。
原因１：“共享決定權原則”
你得了病，大夫會把所有治療方案，可能的風險，
可能的治療後果，都擺在你面前。人們通常會選擇聽醫生的決定。
因為人們會覺得萬一以後出了問題，自己擔受不起決定的責任，
但是醫生可以負責，而人的心理呢，都是一旦把選擇權交出去，
結果不如人意，他就會賴那個替自己做選擇的人。
原因２：病人的“消失”
例如現在的醫生通常會這麼問：“你哪裡不舒服。”
醫生直奔客體的疾病，曾經作為主體的病人卻消失了。
但病人的“消失”對醫生而言非常有利，
因為他們能對病人進行有效治療。
原因３：醫患雙方對於疾病的不同感受
冷冰冰的醫學常識，能夠讓醫生量化疾病，
而不能量化病人的生理和心理痛苦，沒法做到“感同身受”。
這幾年，醫患關係愈來愈緊張，各種矛盾衝突，頻頻成為新聞頭條。
按常理說，醫生和病人是同一戰壕的戰友，共同的敵人是疾病，
為什麼還會出現這種情況呢？
其實，造成這種矛盾現象的原因，是醫學發展的必然結果，
一方面，醫學知識的專業化，在醫患雙方之間，造成了信息不平等，
另一方面，患者又對醫療技術的期望，提高到了一種過分的狀態。
下面我們就來簡單追溯下現代醫學的歷史，來給大家詳細介紹一下醫患關係的演變。
20世紀以前，那時候現代醫學剛剛萌芽，面對疾病，醫生和病人一樣，都屬於弱勢群體。
病人要嘛靠運氣等著自己痊癒，要嘛等死。
拿了錢的醫生，不可能什麼都不做，但因為醫學總體水平非常低，
所以
只能根據不靠譜的古代醫學經典和自己行醫的經驗，開出一些莫名其妙的藥方和治療方法，
比如病人有疼痛和炎症，那就放血，洗澡加灌腸，
然後病人被迫喝蓖麻油什麼的，完全是在撞大運。
在19世紀末，歐洲醫學的最高領域還興起了“視病人為人”的運動。
醫生們認為儘管醫療能力有限，但向病人傳達理解和同情，本身就具有治療的效果。
醫生原先扮演著病人鬥爭的輔助者，但這種關係隨著醫療技術的發展迅速變化。
進入20世紀，臨床醫學一路高歌猛進。
對於公眾衛生情況可以做到更有效的隔離，治療手段上也得到了改善，
比如說1928年青黴素和磺胺，讓醫生有了對付感染的有力武器；
外科手術有了麻藥，有了止血鉗，突破了疼痛和失血的兩大難關。
1954年，第一例腎移植手術同樣順利，自此開啟了人類器官移植的時代。
所以說，在20世紀上半葉，人們眼中的醫生，就像是上帝一樣，似乎能征服一切的疾病。
醫生在病人心中樹立了絕對權威，同時贏得了領導病人的權力。
醫學，在政治經濟的作用下大幅度擴張，
最為明顯的一點，就是醫院數量增多了，這也進一步加深醫生在老百姓心中的地位。
人們生活的地方附近就有醫院，當人們感到難過的時候，去醫院就可以，
讓醫生決定自己吃什麼、穿什麼、什麼時候起床睡覺，開什麼藥就吃什麼藥，
接受著一大堆的檢查，說動手術，就動手術。
然而患者對醫生無條件的信任沒持續多久，
醫學技術發展到了一定水平，普通人對醫生的信賴卻減少了，這是為什麼呢？
因為人們對醫學要求越來越高，但是臨床醫學效果遠遠不夠滿足人們的期望。
另一方面，現代醫學的拓展，讓疾病這個概念的外延無限增大了，
心血管疾病，神經性疾病這些老大難問題就不說了，就連原本不被當做疾病的抑鬱啊，
肥胖啊，失眠啊，現在都算個病了，以前被定義成健康的人，
現在也覺得自己一身都是病，吃了很多藥，也沒有改善，想來想去，還得賴大夫。
到了20世紀60、70年代，人們開始反思現代醫學的權威性，
醫生不再高高在上，並提出懷疑：醫務人員究竟承擔著多少病人的責任呢？
製藥業和醫療器械的金錢誘惑下，醫生還能把病人放在首要位置嗎？
在這個大背景下，醫患關係就開始緊張了，這是為什麼呢，
第一個原因是因為所謂的“共享決定權原則”。
就是你得了病，大夫會把所有治療方案，可能的風險，
可能的治療後果，都擺在你面前， 你自己選，聽起來夠透明民主的吧，但還是會有問題。
我們來舉個例子，比如說你膝蓋受傷了，你可以選擇開刀，
也可以選擇保守治療比如藥物注射，理療等等。
但是人們通常會選擇聽醫生的決定。
因為一般而言，人們會覺得萬一以後出了問題，自己擔受不起決定的責任，
但是醫生可以負責，而人的心理呢，都是一旦把選擇權交出去，
結果不如人意，他就會賴那個替自己做選擇的人，感覺是大夫把事兒搞砸了。
另外，還有一層知識的壁壘，阻隔了醫生和患者之間的交流。
你動個小手術，醫生跟你說了N個聽不懂的醫療術語。
即便醫生向你解釋了，你還是一頭霧水，
根據陰謀論，你就覺得醫生向你隱瞞或者誇大了一些東西。
所以說，“共享決定權”的失敗根本原因是因為面對疾病，
醫生和病人是不可能達到100%的權力平等，醫患之間隔著知識鴻溝。
這就等於權力還是傾向於醫生。
造成醫患關係緊張的第二個，第三個原因，
分別是是病人的“消失”，以及醫患雙方對於疾病的不同感受。
先來聊聊病人是怎麼消失的吧。舉個例子，以前的醫生會問你“你怎麼不舒服。”
但是現在的醫生通常會這麼問：“你哪裡不舒服。”
醫生直奔客體的疾病，曾經作為主體的病人卻消失了。
英國社會學家尤森認為，這是醫學知識變化導致的。
臨床知識的轉變很大程度上歸因於病理解剖學的建立。
醫學家認為人體是一個個部件，解剖之後，發現病灶，
病灶就像機器損壞的點一樣，過去一個個有血有肉的病人，
到了醫院就變成了各個器官和組織。醫生不再通過病人口述的病情來判斷，
而是通過各式各樣的檢查，比如血檢、尿檢、血壓測試等等。
病人的“消失”對醫生而言非常有利，
因為他們能對病人進行有效治療，所以醫患之間的關係也就變得不重要了。
另外，對於病人來說，疾病不僅僅是疾病，更多的疾痛。
比如，你以前是一個健康的人，但是後來得了糖尿病，你得承受疾病帶來的各種痛苦，
這往往會牽扯到更廣的社會關係層面上。你的妻子可能因為你的疾病和你離婚，
你不得不學著適應疾病給你的生活帶來的各種困擾和疼痛。
比如說你得了腦瘤，切除之後醫生看著核共振報告說，腦瘤完全切除了，手術非常成功。
但是切除腦瘤的你，卻變得不那麼健康，你沒有方向感、不能順暢地吞嚥食物，
只能感覺到冷水、熱水，卻感覺不到溫水。 “你不再是原來的你”，
但是醫生卻認為，你的腦瘤沒有了，疾病消除了，
總之，冷冰冰的醫學常識，能夠讓醫生量化疾病，
而不能量化病人的生理和心理痛苦，沒法做到“感同身受”。
有人說生病是件非常不幸的事，但是更不幸的是生病帶來的孤獨感。
當你進了醫院，與親人隔絕開來，把自己交給了一群陌生的醫生。
他們忙碌又冷漠，放大了你的寂寞與孤獨感，
從某種意義上說，醫患矛盾存在的基礎，和現代醫學得以發展的基礎，是同一個東西，
在我們可見的未來時間裡，暫時沒有好辦法徹底根除。
本文源自：三聯生活周刊《醫與患關係斷代史：權力、壁壘與困境》
稿：黃思瑩
轉載:得到
------------
主旨：
在19世紀末，
歐洲醫學的最高領域還興起了“視病人為人”的運動。
醫生們認為儘管醫療能力有限，
但向病人傳達理解和同情，本身就具有治療的效果。
進入20世紀，臨床醫學一路高歌猛進。
公眾衛生情況做到更有效的隔離，治療手段上也得到了改善，
比如說1928年青黴素和磺胺，讓醫生有了對付感染的有力武器；
外科手術有了麻藥、止血鉗，突破了疼痛和失血的兩大難關。
在20世紀上半葉，
人們眼中的醫生就像是上帝一樣，似乎能征服一切的疾病。
醫生在病人心中樹立了絕對權威，同時贏得了領導病人的權力。
因為人們對醫學要求越來越高，
但是臨床醫學效果遠遠不夠滿足人們的期望。
另一方面，現代醫學的拓展，讓疾病這個概念的外延無限增大。
到了20世紀60、70年代，人們開始反思現代醫學的權威性，
醫生不再高高在上，並提出懷疑：
醫務人員究竟承擔著多少病人的責任呢？
製藥業和醫療器械的金錢誘惑下，
醫生還能把病人放在首要位置嗎？
在這個大背景下，醫患關係就開始緊張了。
原因１：“共享決定權原則”
你得了病，大夫會把所有治療方案，可能的風險，
可能的治療後果，都擺在你面前。人們通常會選擇聽醫生的決定。
因為人們會覺得萬一以後出了問題，自己擔受不起決定的責任，
但是醫生可以負責，而人的心理呢，都是一旦把選擇權交出去，
結果不如人意，他就會賴那個替自己做選擇的人。
原因２：病人的“消失”
例如現在的醫生通常會這麼問：“你哪裡不舒服。”
醫生直奔客體的疾病，曾經作為主體的病人卻消失了。
但病人的“消失”對醫生而言非常有利，
因為他們能對病人進行有效治療。
原因３：醫患雙方對於疾病的不同感受
冷冰冰的醫學常識，能夠讓醫生量化疾病，
而不能量化病人的生理和心理痛苦，沒法做到“感同身受”。
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